پايگاه خبری پرستاران عدالت خواه ایران

"طرح جامع اصلاح سیستم آموزشی بهداشت و درمان کشور"

 که قصد دارم برای دوستان تشریح نمایم جایگزین بسیار مناسبی برای طرحهای من درآوردی از قبیل دوره های چند ماهه برای کارشناسان پرستاریست که باعث تنزل و آسیب به پرستاری میشود. ولی در عوض طرحی که در ادامه آورده شده است باعث ارتقای پرستاری میشود. این طرح شامل دو محور است:

1-اصلاحات کلی سیستم آموزش پزشکی کشور.

2-اصلاحات سیستم آموزش پرستاری.

 در اصلاحات کلی پذیرش دانشجوی دکترای حرفه ای بطور مستقیم از بین دیپلمه ها از کنکور سراسری قطع و برداشته میشود. و در عوض پذیرش پزشک عمومی از طریق رشته های کارشناسی از طریق آزمون علوم پایه و مصاحبه انجام میپذیرد. باید با بسیج تمام توان پرستاری و رایزنی با تمام مراجع ذی ربط از قبیل شورای عالی انقلاب فرهنگی، مجلس، وزارت بهداشت و... و با ارایه نتایج تحقیقات و لیست نمودن مزایای روش پیشنهادی و ذکر معایب روش کنونی به این مهم دست یافت به عنوان مثال در روش کنونی 30000 پزشک عمومی وجود دارد که کار طبابت انجام نمیدهند این یعنی نهایت اسراف در بیت المال و بازی با جان مردم. باید شرایطی در نظر گرفته شود که هرکس خواست پزشکی بخواند ملزم باشد که حتما به طبابت بپردازد و در غیر اینصورت پس از اخذ مدرک و عدم کار در حیطه پزشکی باید یک یا دو دیه کامل انسان را بپردازد. باید درآمد برخی تخصص ها کاهش و برخی افزایش یابد تا از تمامی تخصص ها بر اساس نیاز وجود داشته باشد. نه کمتر و نه بیشتر. همینطور در پرستاری. هم اکنون کشور نیاز به تعداد زیادی فوق تخصص جراحی اطفال دارد ولی به دلیل سخت بودن رشته و درآمد پایین از این رشته استقبال نمیشود.

 اما محور دوم یعنی تغییرات در آموزش پرستاری که البته در پیشبرد آن مشکل کمتری خواهیم داشت: باید تمامی رشته های گروه پرستاری از قبیل پرستاری ، اتاق عمل، هوشبری و فوریتها یکی شود در دو سال اول همه پرستاری عمومی را طی کنند و در دو سال دوم گرایش انتخاب نمایند... گرایشهایی از قبیل اتاق عمل، هوشبری ، icu, ccu ، اورژانس، نوزادان و... و در مقطع ارشد دارای اختیاراتی در حوزه تخصص خود باشند و بتوانند تجویز و اوردر پرستاری داشته باشند برای تربیت تعداد به اندازه از هریک و جذب کامل آنها باید آمار دقیق از نیاز به هر یک در کل کشور ، استان و شهر داشته باشیم و نه کمتر و نه بیشتر تربیت گردد پرستاری جامعه هم میتواند یکی از گرایشها باشد. از مزایای این روش و دو محور اینست که منابع کشور و بیت المال هرز نمیرود و با جان و سلامتی مردم بازی نمیشود. اکنون ظرفیتهای پرستاری در دانشگاهها را دو برابر کرده اند تا با خیل نیرو تعدادی جذب کار شوند و این یعنی اسراف. آمار موجود نشان میدهد که سالانه 300 یا 500 و حتی بیش از این ارقام از بهترینهای پرستاری از کشور خارج میشوند. و همینطور آمار نامشخصی وجود دارد که تعدادی حتی شروع به طرح هم نمیکنند تا چه رسد که از طریق آزمون استخدامی جذب شوند. کاردانی هرگز؛ بلکه در طی یک میان دوره کارشناسان گرایش انتخاب میکنند. بر طبق نیاز و ظرفیت اعلام شده در آن سال. و این سیاست انقباضی نیست بلکه براساس نیاز استاندارد است . این دوره کنونی کمک پرستاری باید جمع آوری و یا اصلاح اساسی شود. منظور از تربیت تعداد مشخص نیرو تضمین آینده شغلی و تامین کافی نیرو بصورت همزمان است. و در کنار آن ایجاد جذابیت شغلی با افزایش درآمد و اجرای تعرفه گذاری. اجرای تعرفه گذاری باعث میشود که شخص براساس میزان حجم کار و زحمتی که متحمل میشود بصورت متناسب درآمد داشته باشد و به عنوان مثال یک بخش خالی با یک بخش با 40 بیمار و 2 پرستار یکسان نباشد. در رده ارشد یک پرستار در بخش و تخصص خود میتواند حایز اختیاراتی در غیاب پزشک باشد و مجاز به برخی اوردر ها و پروسیجرها باشد. و در رده دکترا میتواند به عنوان هیت علمی در دانشگاه و در بالین حضور داشته باشد و علاوه بر داشتن اختیارات درمان، کار تدریس به پزشکان را هم بر عهده داشته باشد. موارد ذکر شده دارای مصداق در خارج از کشور و آمریکا میباشد و کاملا آزموده شده و موفق میباشد. و بهانه ای از بابت وجود مصداق طرح در خارج از کشور وجود ندارد. این یعنی ارتقای پرستاری و یافتن جایگاه واقعی و درآمد عادلانه. پزشکان عمومی میتوانند بعد از دوره کارشناسی پس از حدود 3 یا 4 سال پزشک شوند و بیشتر به عنوان پزشک خانواده تربیت و مشغول به کار شوند. و این یعنی کار اساسی در پیشگیری و ارتقاء سلامت جامعه. از مزایای دیگر این ساختار آموزشی کاهش شکاف درآمدی و کاهش توقع داشتن درآمد نجومی در پزشکان و افزایش درآمد کارشناسان میباشد و همینطور کاهش شکاف کاذب در جایگاه و توان علمی و ایجاد خیل عظیمی از نیروهای خبره در بهداشت و درمان کشور که سرآمدان آنها در مقاطع بالاتر از قبیل ارشد ، دکترا و یا تخصص های پزشکی ادامه تحصیل خواهند داد. و نیز از سایر مزایا کاهش تمایل ورود و پیشگیری از ورود افراد بی انگیزه و غیر علاقمند به طبابت و گروههای مختلف پزشکی و پیراپزشکی میباشد. این مختصری از طرح اصلاح ساختار آموزشی بهداشت و درمان کشور و پرستاری بود که عرض نمودم و نیاز به جمع آوری مستندات و تحقیقات جهت تکمیل طرح و ارایه به مراجع ذی صلاح دارد که به نظر بنده اگر اجرایی شود هم به نفع سلامت جامعه و مردم و هم به نفع سیستم و هم به نفع پرستاران است. لذا این پروژه عظیم نیاز به کمک تک تک اساتید و بزرگان و بدنه پرستاری دارد...

حسین علی نسایی-کارشناس اتاق عمل-قزوین

با همکاران خود بصورت دسته جمعی به مدیر بیمارستان مراجعه کرده و بگویید ما مبتنی برعملکرد را نمیخواهیم با روش قبل بصورت اصلاح شده پرداخت کنید.

در مبتنی برعملکرد دریافتی یک مدیر بیمارستان حداقل 5 برابر پرداختی با طرح نوین(روش قبلی) است. همکاران دقت داشته باشند که بسیاری از مسولین به دلیل افزایش چند برابری دریافتی خود در مبتنی برعملکرد شفاف عمل نمیکنند و مبتنی برعملکرد را تبلیغ میکنند.

در این روش 6 آیتم در نظر گرفته شده:

1-سنوات

2-تحصیلات

3-سختی بخش

4-مسولیت

5-ضریب قرب(نزدیکتر بودن به بیمار و بالین)

6-ضریب کیفی

این روش موسوم به قاصدک قزوین میباشد.

در استانهایی که همچنان روش پرداخت بر اساس مبتنی برعملکرد است دیگر به اندازه ماه های قبل پرداخت نخواهند کرد زیرا در ماههای قبل درآمد ناخالص را محاسبه و تقسیم کرده اند و این اشتباه بوده و باعث کسری بودجه شده است و از این به بعد فقط براساس درآمد خالص خواهد بود و در این بین مسولین برخی دانشگاهها این مورد را برای همکاران توضیح نداده اند و باعث شده اند که همکاران به مبتنی برعملکرد رای دهند.

در ضمن پرداختی با روش مبتنی برعملکرد باعث تفاوت پرداخت بین بخشهای مختلف کم درآمد و پردرآمد و نه لزوما کم کار و پرکار میشود و این عادلانه نیست.

روش قبل هم ایراداتی داشت اما دانشگاه قزوین آنرا اصلاح نموده و با آن روش پرداخت میکند.

در هر دو روش میزان کل منابع به یک اندازه است . همانگونه که در تصویر فوق مشاهده میکنید روش مبتنی برعملکرد (قاصدک) ، باعث ناعدالتی با تقسیم ناهمگون و غیر منطقی میان واحدها میشود. اما در روش قبلی با اصلاحات انجام شده(نظام نوین قزوین) ، یک صندوق کلی وجود دارد و بر اساس فرمول فوق بین تمام واحدهای درمانی و غیر درمانی تقسیم میشود و با در نظر گرفته شدن ضریب قرب عدالت بین همکاران درمانی و غیر درمانی رعایت میشود.

در قزوین پرداختی تیر ماه براساس طرح نوین(روش قبل با اصلاح نواقص) بوده است و تقریبا 2/5 برابر قبل است.

البته باید طبق قول جناب میرزابیگی به 3 برابر میرسید و 15% افزایش سال 94 را هم در نظر گرفت که با احتساب این موارد حدود 2 برابر شده است. 

به مسولین خود بگویید روش قزوین را میخواهیم که همین فرمول فوق میباشد.

6 ماه سال گذشته تسویه نشده است و 3 ماه اول 94 به روش مبتنی برعملکرد بوده است.

سلام دوستان

ویرایش 3 ، 94/626

کلیت اهداف مشخص است اما باید مکتوب باشد تا همه دوستان در جریان باشند تا هم افزایی و هماهنگی داشته باشیم.

اولویتهای برنامه ها و استراتژی بر اساس دو آیتم اولویت اهمیت و اولویت زمانی میباشد.

موارد براساس اولویت زمانی است. البته انتخابات شورای عالی را عنوان نمیکنیم و فارغ از نتیجه انتخابات موارد ذیل را در نظر داشته باشیم. این موارد باید به اطلاع مسولین ذی ربط در وزارت بهداشت هم برسد تا اقدامات مقتضی را صورت دهند و اتمام حجت با وزارت صورت پذیرد:

1-توقف و جمع آوری هرچه سریعتر طرح تربیت 10000 پرستار تجربی یکساله با عنوان کمک پرستار(بهیار). هدف این طرح چیزی جز تضعیف پرستاری آکادمیک نیست و این به ضرر سلامت مردم و جامعه است. (در مورد لزوم وجود نیروهایی که امور اولیه بیماران را انجام دهند همان کمک بهیاران قبلی کافی هستند و در صورت لزوم میتوان آموزش آنان را کامل تر نمود.)

2-کلید خوردن پایلوت تعرفه های پرستاری؛ پایلوت فقط به منظور رفع نواقص و نه رد قانون مجلس. شروع پایلوت از مهر ماه 94 به مدت نهایتا تا انتهای سال همراه با انجام اصلاحات احتمالی.

3-گنجانده شدن بودجه تعرفه پرستاری در بودجه سال 95 وزارت بهداشت نهایتا تا انتهای مهر ماه 94 .

4-برگزاری تجمع بزرگ و گسترده پرستاران بالین ، آموزشی و دانشجویان پرستاری سراسر کشور در مقابل ساختمان وزارت بهداشت در صورت محقق نشدن سه مورد فوق در آبان ماه.

5-تدوین طرح تحول پرستاری توسط فعالین و صاحب نظران پرستاری، از هم اکنون تا آذر ماه و ارایه آن به مسولین از طریق شورای عالی دور چهارم.(تحول سلامت بدون تحول در وضعیت پرستاری شکست خورده و بی معنی است و رضایت مردم را در بر نخواهد داشت.)

6-ورود در انتخابات مجلس شورای اسلامی در بازه زمانی بعد از انتخابات شورای عالی تا برگزاری انتخابات مجلس در سال 94 به منظور فرستادن چند نماینده از پرستاران و ابقای نمایندگان غیر پرستاری که پیگیر حقوق پرستاران بودند به مجلس از سراسر کشور و مناطق مستعد. و همینطور پیشگیری از ورود نمایندگانی که در کمیسیون بهداشت و درمان و کمیسیون اصل 90 مجلس بودند و عملا کاری در جهت احقاق حقوق پرستاران انجام ندادند.

ادامه برنامه ها در سال 95 براساس شرایط جدید و تحقق یا عدم تحقق اهداف تعیین شده.